Artrosis del hombro

Artrosis del hombroEs crónicouna enfermedad en la que el tejido del cartílago articular se destruye y adelgaza, se producen cambios patológicos en los tejidos blandos y se forman crecimientos óseos en el área de la articulación. Se manifiesta por dolor y crujidos en la zona afectada. En las últimas etapas, el rango de movimiento disminuye. La patología es crónica y progresa gradualmente. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta el cuadro clínico y los signos radiológicos. El tratamiento suele ser conservador: fisioterapia, antiinflamatorios, condroprotectores, terapia con ejercicios. Cuando se destruye la articulación, se realiza una artroplastia.

Información general

La artrosis de la articulación del hombro es una enfermedad crónica en la que, como resultado de procesos degenerativos-distróficos, el cartílago y otros tejidos de la articulación se destruyen gradualmente. Por lo general, la artrosis afecta a personas de 45 años o más, pero en algunos casos (después de una lesión, inflamación), la enfermedad puede desarrollarse a una edad más temprana. La patología ocurre con igual frecuencia en mujeres y hombres, y se observa con mayor frecuencia en atletas y en personas que realizan trabajos físicos intensos.

Las razones

El punto de partida para los cambios en la artrosis de la articulación del hombro puede ser tanto el proceso de envejecimiento normal de los tejidos como el daño o la alteración de la estructura del cartílago como resultado de influencias mecánicas y diversos procesos patológicos. La artrosis primaria generalmente se detecta en los ancianos, la secundaria (desarrollada en el contexto de otras enfermedades) puede ocurrir a cualquier edad. Se consideran las principales razones:

• Defectos del desarrollo.La patología se puede detectar con subdesarrollo de la cabeza del húmero o cavidad glenoidea, capomelia del hombro y otras anomalías de la extremidad superior.
• Lesión traumática.La artrosis de etiología traumática ocurre con mayor frecuencia después de fracturas intraarticulares. Una posible causa de la enfermedad puede ser una luxación del hombro, especialmente la habitual. Con menos frecuencia, los hematomas graves actúan como una lesión provocadora.
• Procesos inflamatorios.La enfermedad puede ser diagnosticada con periartritis escapular hombro a largo plazo, previamente padecía artritis purulenta inespecífica y artritis específica de la articulación (con tuberculosis, sífilis y algunas otras enfermedades).

Factores de riesgo

La artrosis es una enfermedad polietiológica. Existe un amplio grupo de factores que aumentan la probabilidad de esta patología:

• Predisposición hereditaria.Muchos pacientes tienen parientes cercanos que también padecen artrosis, incluidos los de otras localizaciones (gonartrosis, coxartrosis, artrosis de la articulación del tobillo).
• Sobreesfuerzo de la articulación.Puede ocurrir en jugadores de voleibol, tenistas, jugadores de baloncesto, lanzadores de material deportivo, así como en personas cuya profesión implica una carga elevada constante en sus manos (martillos, cargadores).
• Otras patologías. La artrosis se detecta con mayor frecuencia en pacientes que padecen enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide), algunas enfermedades endocrinas y trastornos metabólicos, insuficiencia sistémica del tejido conectivo y movilidad articular excesiva.

La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta drásticamente con la edad. La hipotermia frecuente y las condiciones ambientales desfavorables tienen un cierto impacto negativo.

Patogénesis

La razón principal del desarrollo de la artrosis de la articulación del hombro es un cambio en la estructura del cartílago articular. El cartílago pierde su suavidad y elasticidad, el deslizamiento de las superficies articulares durante el movimiento se vuelve difícil. Se produce un microtrauma, que conduce a un mayor deterioro del estado del tejido del cartílago. Pequeños trozos de cartílago se desprenden de la superficie, formando cuerpos articulares que yacen libremente, que también dañan la superficie interna de la articulación.

Con el tiempo, la cápsula y la membrana sinovial se engrosan, aparecen áreas de degeneración fibrosa en ellas. Debido al adelgazamiento y la disminución de la elasticidad, el cartílago deja de proporcionar la absorción de impactos necesaria, por lo tanto, aumenta la carga sobre el hueso subyacente. El hueso se deforma y crece a lo largo de los bordes. La configuración normal de la articulación se interrumpe, existen limitaciones de movimiento.

Clasificación

En traumatología y ortopedia, generalmente se usa una sistematización en tres etapas, que refleja la gravedad de los cambios patológicos y los síntomas de la artrosis de la articulación del hombro. Este enfoque le permite elegir las tácticas médicas óptimas, teniendo en cuenta la gravedad del proceso. Se distinguen las siguientes etapas:

• El primero- no hay grandes cambios en el tejido del cartílago. La composición del líquido sinovial cambia, la nutrición del cartílago se ve afectada. El cartílago no tolera el estrés, por lo tanto, el dolor en las articulaciones (artralgia) se produce de vez en cuando.
• El segundo- El tejido del cartílago comienza a adelgazarse, su estructura cambia, la superficie pierde su tersura, aparecen quistes y áreas de calcificación en las profundidades del cartílago. El hueso subyacente está ligeramente deformado, aparecen crecimientos óseos a lo largo de los bordes de la plataforma articular. Los dolores se vuelven permanentes.
• Tercero- marcado adelgazamiento y rotura de la estructura del cartílago con extensas áreas de destrucción. La plataforma articular está deformada. Limitación revelada del rango de movimiento, debilidad del aparato ligamentoso y atrofia de los músculos periarticulares.

Síntomas

En las primeras etapas, los pacientes con artrosis están preocupados por la incomodidad o el dolor leve en la articulación del hombro durante el esfuerzo y ciertas posiciones corporales. Pueden producirse crujidos durante el movimiento. La articulación no se modifica externamente, no hay edema. Luego, la intensidad del dolor aumenta, las artralgias se vuelven habituales, constantes, aparecen no solo durante el ejercicio, sino también en reposo, incluso por la noche. Características distintivas del síndrome de dolor:

• Muchos pacientes notan la dependencia del síndrome de dolor de las condiciones climáticas.
• Junto con el dolor, con el tiempo, hay un dolor agudo durante el esfuerzo físico.
• El dolor puede ocurrir solo en la articulación del hombro, irradiarse a la articulación del codo o extenderse por todo el brazo. Posible dolor de espalda y cuello en el lado afectado.

Después de un tiempo, los pacientes comienzan a notar una notable rigidez matutina en la articulación. El rango de movimiento disminuye. Después del ejercicio o la hipotermia, es posible que se presente una ligera hinchazón de los tejidos blandos. Con la progresión de la artrosis, los movimientos son cada vez más limitados, se desarrollan contracturas y la función de la extremidad se ve seriamente afectada.

Diagnósticos

El diagnóstico lo realiza un cirujano ortopédico teniendo en cuenta los signos clínicos y radiológicos característicos de la artrosis de la articulación del hombro. Si sospecha artrosis secundaria, consulte a un cirujano, endocrinólogo. Al principio, la articulación no se cambia, luego a veces se deforma o agranda. A la palpación, se determina el dolor. Es posible que se detecte una restricción de movimiento. Para confirmar la artrosis, se recomiendan los siguientes:

• Radiografía de la articulación del hombro.Se encuentran cambios distróficos y crecimientos óseos marginales (osteofitos), en las últimas etapas se determinan el estrechamiento del espacio articular, la deformación y los cambios en la estructura del hueso subyacente. El espacio articular puede adquirir una forma de cuña, los cambios osteoscleróticos y las formaciones quísticas son visibles en el hueso.
• Investigación tomográfica. En casos dudosos, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad, se realiza una TC de la articulación del hombro para obtener datos adicionales sobre el estado del hueso y cartílago. Si es necesario evaluar el estado de los tejidos blandos, se realiza una resonancia magnética.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la artrosis se realiza con artritis gotosa, psoriásica, reumatoide y reactiva, así como con artropatía por pirofosfato. Con artritis, un análisis de sangre muestra signos de inflamación; los cambios en las radiografías no son muy pronunciados, los osteofitos están ausentes, no hay signos de deformación de las superficies articulares.

En la artritis psoriásica, junto con las manifestaciones articulares, a menudo se encuentran erupciones cutáneas. En la artritis reumatoide, se determina un factor reumatoide positivo. Con la artropatía por pirofosfato y la artritis gotosa, el análisis de sangre bioquímico revela los cambios correspondientes (un aumento en el nivel de sales de ácido úrico, etc. ).

Tratamiento de la artrosis del hombro

Los pacientes están bajo la supervisión de un cirujano ortopédico. Es necesario limitar la carga en el brazo, excluyendo movimientos bruscos, levantamiento y transporte prolongado de pesos. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que la inacción también afecta negativamente a la articulación enferma. Para mantener los músculos en un estado normal, así como para restaurar la articulación del hombro, debe realizar regularmente el complejo de terapia de ejercicios recomendado por el médico.

Tratamiento conservador

Una de las tareas más urgentes en la artrosis es la lucha contra el dolor. Para eliminar el dolor y reducir la inflamación, se prescriben los siguientes:

• Fármacos de acción general.Los AINE se prescriben en tabletas durante una exacerbación. Con un uso incontrolado, pueden irritar la pared del estómago, tener un efecto negativo sobre el estado del hígado y el metabolismo en el tejido cartilaginoso, por lo tanto, solo se toman según las indicaciones de un médico.
• Remedios locales.Los AINE se utilizan comúnmente en forma de geles y ungüentos. La autoadministración es posible si los síntomas surgen o se intensifican. Con menos frecuencia, están indicadas las preparaciones hormonales tópicas, que deben aplicarse de acuerdo con las recomendaciones del médico.
• Hormonas para administración intraarticular.En caso de síndrome de dolor severo, que no puede eliminarse por otros métodos, se realiza la administración intraarticular de fármacos (triamcinolona, hidrocortisona, etc. ). Los bloqueos se llevan a cabo no más de 4 veces al año.

Para restaurar y fortalecer el cartílago en las etapas 1 y 2 de la artrosis, se utilizan agentes del grupo de condroprotectores: medicamentos que contienen ácido hialurónico, sulfato de condroitina y glucosamina. Los cursos de tratamiento son largos (de 6 meses a un año o más), el efecto se vuelve notable después de 3 o más meses.

Tratamiento de fisioterapia

Con la artrosis de la articulación del hombro, se utilizan activamente masajes, ejercicios de fisioterapia y técnicas de fisioterapia. Durante el período de remisión, los pacientes son remitidos a un tratamiento de spa. Solicitar:

• terapia de barro y parafina;
• baños medicinales;
• magnetoterapia y terapia con láser infrarrojo;
• ultrasonido.

Cirugía

En la etapa 3 de la enfermedad, con una destrucción significativa del cartílago, limitación de la movilidad y discapacidad, se realiza el reemplazo de la articulación. La derivación para la operación se da teniendo en cuenta la edad del paciente, el nivel de su actividad, la presencia de enfermedades crónicas graves. El uso de endoprótesis modernas de cerámica, plástico y metal le permite restaurar completamente la función de la articulación. La vida útil de las prótesis es de 15 años o más.

Pronóstico

La artrosis es una enfermedad de progresión gradual a largo plazo. No se puede curar por completo, sin embargo, es posible ralentizar significativamente el desarrollo de cambios patológicos en la articulación, para preservar la capacidad de trabajar y una alta calidad de vida. Para lograr el máximo efecto, el paciente debe tomarse en serio su enfermedad y su voluntad de seguir las recomendaciones del médico, incluso durante el período de remisión.

Profilaxis

Las medidas preventivas incluyen reducir las lesiones domésticas, observar la seguridad en el trabajo, eliminar cargas excesivas en la articulación del hombro al realizar tareas profesionales y practicar deportes. Es necesario diagnosticar y tratar a tiempo las patologías que pueden provocar el desarrollo de cambios artríticos.