El dolor de espalda en la región lumbar es familiar para todos. Según las estadísticas, es ella quien se convierte en la causa del 25% de todas las solicitudes de atención médica. Su aparición puede provocar muchos factores diferentes, desde fatiga banal hasta enfermedades bastante graves. Por lo tanto, no debes ignorar el problema, especialmente si las molestias aparecen con regularidad, y más aún con el tiempo. En tales situaciones, debe comunicarse con un terapeuta lo antes posible o ir directamente a un neurólogo y someterse a un examen completo.
Esto permitirá diagnosticar la enfermedad en las primeras etapas de desarrollo y tomar medidas oportunas para detener su progresión. Pero si en la víspera del inicio del dolor hubo una lesión o una caída fallida, debe inscribirse para una consulta de inmediato con un traumatólogo o un cirujano de columna.
Características del dolor lumbar y síntomas acompañantes
El dolor de espalda puede ser de diferente naturaleza y gravedad. Pueden ser fuertes, disparar, lloriquear, tirar, etc. Son capaces de intensificarse durante el esfuerzo físico, sentados o de pie durante mucho tiempo, y pasar en reposo o no. Todos estos son factores de diagnóstico importantes que le permiten al médico hacer el diagnóstico correcto y encontrar la verdadera causa de la condición del paciente.
Es de fundamental importancia para hacer un diagnóstico si el dolor se irradia a la cadera, glúteos, rodillas, pies y, de ser así, dónde y cómo. Además, un momento de peso es la presencia de restricciones en la movilidad de la columna, ya sea que el paciente pueda realizar curvas libremente, giros corporales o se reduzca el rango de movimiento.
El dolor en la columna se llama lumbodinia. Si se extiende a las piernas, se llama lumboisquialgia.
Los dolores agudos son aquellos que persisten menos de 3 meses, de lo contrario, hablan de dolor crónico. En el último caso, la enfermedad suele presentarse con períodos de exacerbación y remisión.
El dolor lumbar rara vez ocurre de forma aislada. En la mayoría de los casos, también está presente un complejo de otros trastornos, que los propios pacientes rara vez asocian entre sí. A menudo, el dolor de espalda se combina con:
- sensación de hormigueo en la espalda y / o piernas, entumecimiento;
- debilidad muscular;
- dolor en la cadera, articulaciones de la rodilla;
- alteración de los órganos pélvicos (irregularidades menstruales, problemas de potencia, pérdida del control de la micción, defecación);
- parálisis de la pierna.
Signos similares indican patología de la columna.
Pero como no solo pueden provocar la aparición de dolor de espalda, existe otro grupo de síntomas que pueden acompañar al dolor lumbar e indicar la patología de órganos internos o cáncer. Por lo tanto, debe tener especial cuidado con su propio estado cuando aparezca:
- pérdida de peso rápida e innecesaria;
- cortadas y dolores en la ingle, perineo;
- aumento de la micción, dolor;
- aumento de la temperatura corporal, escalofríos;
- cambios en el color de la piel en el área del epicentro del dolor;
- irregularidades menstruales, secreción inusual.
Si el dolor lumbar está asociado con uno o más de los síntomas anteriores, debe consultar a un médico de inmediato. Cuando aparecen síntomas del primer grupo, se requiere la consulta de un neurólogo, del segundo, se necesita la ayuda de un urólogo, ginecólogo, endocrinólogo u otros especialistas estrechos. El terapeuta lo ayudará a comprender exactamente a qué médico debe comunicarse.
Causas de ocurrencia
Todas las causas de dolor de espalda en la región lumbar se pueden dividir en 2 grupos: enfermedades de la columna y patologías de los órganos internos, en particular, enfermedades ginecológicas, patologías de los riñones, órganos del tracto gastrointestinal, trastornos endocrinos. Pero aún así, la mayoría de las veces son consecuencia del desarrollo de cambios en la columna y los músculos circundantes. Las causas más comunes de dolor de espalda son:
- osteocondrosis;
- espondilosis;
- enfermedades inflamatorias de la columna vertebral;
- síndrome miofascial;
- espondilitis anquilosante;
- escoliosis;
- lesiones.
Sin embargo, el dolor lumbar también puede ser el resultado de un exceso de trabajo o ciertos cambios fisiológicos. En tales situaciones, no requieren un tratamiento especial, sino solo una disminución de la actividad física y un régimen de día más moderado.
Osteocondrosis y hernias intervertebrales
La osteocondrosis es la enfermedad más común de la columna. Su desarrollo suele estar asociado a cambios inevitables relacionados con la edad, ya que casi todo anciano presenta sus síntomas en mayor o menor medida.
La osteocondrosis es el precio que la humanidad debe pagar por la capacidad de caminar recto. Se caracteriza por una destrucción gradual de los discos intervertebrales, su adelgazamiento, una disminución de la elasticidad y firmeza. Como resultado, dejan de hacer frente al estrés y pueden abultarse. Así, se forman las hernias intervertebrales.
Muy a menudo, la osteocondrosis afecta los discos intervertebrales de la columna lumbar. Cuando sobresalen hacia el canal espinal o foramen foraminal, los nervios se deterioran casi inevitablemente, lo que conduce a la aparición de dolor agudo en la zona lumbar y su irradiación a piernas y glúteos.
Espondilosis
La espondilosis es una complicación de la osteocondrosis avanzada, en la que los discos intervertebrales se destruyen casi por completo y, debido a los procesos degenerativos en curso y al aumento de la carga en la columna, se forman protuberancias óseas llamadas osteofitos a lo largo de los bordes de las vértebras.
Por lo tanto, existe un alto riesgo de compresión y lesión de los nervios cercanos. Esto causa un dolor intenso que puede irradiarse a las piernas.
Enfermedades inflamatorias de la columna
Con mayor frecuencia, las enfermedades inflamatorias de la columna se presentan en personas jóvenes y principalmente en hombres. Provocan dolores severos que molestan incluso de noche, que es su diferencia específica. A medida que avanza, en ausencia de un tratamiento oportuno, el dolor se vuelve más intenso y molesta a la persona con más frecuencia.
No es raro que los pacientes busquen ayuda médica varios años después de que aparezcan los primeros síntomas. Como resultado de un curso tan largo del proceso inflamatorio en la columna, pueden ocurrir cambios irreversibles, que en última instancia pueden conducir a la inmovilidad y la discapacidad.
A veces, además del dolor lumbar, hay molestias en las articulaciones de las piernas y los brazos. En tales casos, la causa del malestar puede ser artritis, osteomielitis.
Síndrome miofascial
El síndrome miofascial es una patología común en la que se produce dolor después de una estadía prolongada en una posición incómoda o después de un esfuerzo físico. Un poco más a menudo, el síndrome miofascial ocurre en mujeres. Con él, el dolor de espalda se produce después de un movimiento descuidado o un esfuerzo físico. Su característica distintiva es la presencia de los llamados puntos gatillo en los músculos espasmódicos en la región lumbar y las nalgas, presionando sobre los cuales conduce a un ataque repentino de dolor. El síndrome miofascial reduce significativamente la calidad de vida humana, pero no representa una amenaza grave.
Enfermedad de Bechterew
La espondilitis anquilosante o espondilitis anquilosante es una enfermedad articular crónica en la que la articulación sacroilíaca, las articulaciones de la columna y los tejidos blandos circundantes se ven afectados principalmente. Con esta enfermedad, las personas están preocupadas por el dolor de espalda y el sacro y la rigidez de los movimientos, pero los síntomas suelen desaparecer sin dejar rastro por la tarde y por la noche.
Además, la actividad física tiene un efecto beneficioso sobre el bienestar del paciente y contribuye a la eliminación del síndrome de dolor. Un síntoma bastante específico de la espondilitis anquilosante es encorvamiento, curvatura arqueada de la columna y limitación progresiva de la movilidad.
Escoliosis
La escoliosis es una curvatura lateral de la columna. Puede ser de diversa gravedad, lo que afecta directamente la intensidad del dolor de espalda y otros síntomas. Dado que la deformidad de la columna conduce a un desplazamiento de todas las estructuras anatómicas, los nervios a menudo se pellizcan, lo que provoca un dolor intenso. Además, pueden estar presentes otros signos neurológicos, incluida una sensación de entumecimiento y paresia.
Fracturas por compresión
En las personas mayores con osteoporosis y traumatismos, el dolor lumbar puede ser el resultado de una fractura por compresión espinal no detectada. Como resultado, las vértebras se aplanan y ocupan una posición anormal, lo que conduce a una distribución incorrecta de la carga en la columna vertebral, procesos degenerativos en los discos intervertebrales y la aparición de dolor.
Causas fisiológicas del dolor lumbar
Al realizar un trabajo físico duro, el entrenamiento deportivo intenso crea una mayor carga en los músculos, como resultado de lo cual se acumula ácido láctico en ellos, lo que provoca dolor. El dolor de espalda no es infrecuente con el uso prolongado de zapatos incómodos, especialmente con tacones.
Además, a menudo se observa dolor lumbar durante el embarazo. En tales situaciones, son causadas por un cambio en el centro de gravedad y una mayor tensión en la columna.
Diagnóstico
Para determinar las causas del dolor de espalda en la región lumbar, se recomienda consultar a un neurólogo. Inicialmente, puede consultar a un terapeuta, pero lo más probable es que el médico aún remita al paciente a un neurólogo.
En la cita, el especialista realizará un examen exhaustivo del paciente, averiguará qué le preocupa, qué tipo de estilo de vida lleva, etc. Además, se requiere un examen, durante el cual el médico evalúa la gravedad de los reflejos, realiza pruebas neurológicas y evalúa la movilidad del paciente. Según los resultados obtenidos, el médico puede hacer un diagnóstico preliminar y comprender qué tipo de violaciones llevaron a la aparición de dolor de espalda y lumbalgia.
Para confirmar las suposiciones existentes, para averiguar exactamente las causas del dolor, se lleva a cabo un examen completo del paciente, que puede incluir:
- análisis de sangre generales y bioquímicos: con su ayuda, se detectan cambios en la sangre, lo que indica procesos inflamatorios en el cuerpo, la presencia de una infección o tumor;
- análisis general de orina: se utiliza para diferenciar las enfermedades renales como causa de dolor en la región lumbar;
- Radiografía: muestra la presencia de un cambio en las estructuras óseas de la columna vertebral, signos de fracturas, proporciona información sobre la densidad ósea y le permite diagnosticar las principales enfermedades de la columna vertebral, así como la osteoporosis (la detección de patologías de la columna vertebral es un motivo para un examen más completo con TC o RM);
- CT es un método moderno de diagnóstico por radiación, que le permite visualizar muy claramente todas las estructuras óseas y detectar las más leves desviaciones de la norma;
- MRI: proporciona información completa sobre el estado de los tejidos blandos y el cartílago, incluidos los discos intervertebrales, con la ayuda de MRI es posible diagnosticar hernias intervertebrales de cualquier tamaño, cambios en los vasos sanguíneos, tumores.
Tratamiento del dolor lumbar
El tratamiento del dolor de espalda se selecciona estrictamente de forma individual. Al mismo tiempo, siempre es complejo e incluye terapia sintomática, cambios en el estilo de vida y tratamiento destinado a eliminar las causas descubiertas del dolor lumbar. Por lo tanto, si los primeros 2 componentes de la terapia suelen ser universales y se prescriben a todos los pacientes, la terapia etiotrópica se desarrolla estrictamente de forma individual, teniendo en cuenta la enfermedad existente.
En la mayoría de los casos, a los pacientes se les ofrece inicialmente un tratamiento conservador, cuyo componente principal es el tratamiento farmacológico. En casos más difíciles, también se recomienda realizar un curso de procedimientos de fisioterapia, terapia manual y terapia de ejercicios.
Pero, en cualquier caso, todos los pacientes con dolor lumbar deben:
- Abandone el levantamiento de objetos pesados y los deportes agotadores;
- para reducir el peso en presencia de obesidad;
- tome descansos regulares para calentar si una persona se ve obligada a permanecer sentada durante mucho tiempo;
- para aumentar el nivel de actividad física, pero evite el exceso de trabajo y el trabajo duro (caminatas diarias, ejercicios matutinos, realización de un complejo de terapia de ejercicios especiales, natación);
- utilice un vendaje de soporte que aliviará la carga en la zona lumbar y así proporcionará condiciones favorables para la recuperación temprana de la columna.
Dependiendo de la fuente del dolor, se puede recomendar a los pacientes que permanezcan en cama durante un par de días o, por el contrario, que aumenten su nivel de actividad física, pero dentro de límites razonables. Por ejemplo, el dolor causado por la compresión nerviosa requiere que descanse la espalda durante unos días. En otras enfermedades, por el contrario, la actividad física moderada es uno de los componentes obligatorios de la terapia. Ayuda a aumentar la eficacia del tratamiento farmacológico, reducir el riesgo de complicaciones y prevenir la discapacidad.
Pero, desafortunadamente, la terapia conservadora no siempre se puede usar para tratar el dolor lumbar. En algunos casos, resulta ineficaz y no da ningún resultado incluso después de varios meses de adherencia inquebrantable a las recomendaciones médicas. En otras situaciones, los resultados del examen muestran la presencia de una patología que ya no puede eliminarse con ningún método no quirúrgico. En tales situaciones, se recomienda a los pacientes que consulten a un neurocirujano y realicen la intervención quirúrgica adecuada para restaurar la anatomía normal de la columna.
Terapia con medicamentos
Para mejorar la condición del paciente y aliviar rápidamente el dolor, se prescribe lo siguiente:
- Los AINE en forma de tabletas, inyecciones y preparaciones tópicas - tienen propiedades analgésicas y antiinflamatorias;
- corticosteroides: administrados en cursos cortos para controlar la inflamación grave;
- relajantes musculares: necesarios para aliviar el espasmo muscular, que a menudo es una reacción refleja del cuerpo al dolor y lo agrava;
- Vitaminas B: mejoran la conducción nerviosa al normalizar la nutrición de las fibras nerviosas y aumentar la velocidad de transmisión de los impulsos nerviosos.
Para el dolor intenso que no se puede tolerar, se pueden realizar bloqueos. El procedimiento consiste en inyectar una solución anestésica directamente en el área del dolor o en el paso de las fibras nerviosas. Por lo tanto, es posible detener por completo el síndrome de dolor y mejorar el bienestar del paciente durante un tiempo.
Pero el bloqueo solo tiene un efecto temporal, y su implementación solo es posible en una institución médica, ya que la mayoría de las veces se requiere inyectar el medicamento en puntos ubicados en las inmediaciones de la columna vertebral, donde pasa una masa de nervios. Por lo tanto, una implementación analfabeta del procedimiento puede tener consecuencias graves y, en ocasiones, fatales.
Además de los medicamentos enumerados anteriormente, se prescriben otros que ayudan a eliminar la enfermedad subyacente que causó el síndrome de dolor. Por tanto, a los pacientes también se les pueden recetar antibióticos, condroprotectores, inmunomoduladores y fármacos de otros grupos.
Fisioterapia
Los tratamientos de fisioterapia se prescriben a menudo para pacientes con trastornos de la columna. Gracias al método de influencia física correctamente seleccionado y la frecuencia de los procedimientos, es posible lograr un efecto antiinflamatorio y analgésico pronunciado, así como mejorar la microcirculación, acelerar la eliminación del edema local, espasmos musculares, etc. La fisioterapia aumenta significativamente la efectividad de otros métodos de tratamiento, pero se usa principalmente solo después de la eliminación de agudos. proceso.
Con mayor frecuencia, a los pacientes se les prescribe:
- electroforesis;
- UHF;
- terapia de ultrasonido;
- terapia magnética;
- reflexología;
- corrientes diadinámicas, etc.
Como regla general, el curso de los procedimientos incluye 8-10 sesiones, que se llevan a cabo con una cierta frecuencia.
Terapia manual
Con la osteocondrosis, la escoliosis y una serie de otras enfermedades, las sesiones de terapia manual pueden tener un efecto realmente sorprendente en la condición de la columna. Pero solo un quiropráctico calificado puede realizar de manera competente una sesión de terapia manual y beneficiar al paciente, no dañar.
El uso de técnicas especiales de influencia manual permite lograr no solo la mejora de la microcirculación, relajación de músculos excesivamente tonificados y relajados, sino también un aumento de la distancia entre las vértebras, así como la normalización de su posición. Un quiropráctico calificado puede encontrar el lugar donde se pellizca el nervio y aliviar la presión de las estructuras anatómicas sobre él.
Literalmente, después de la primera sesión, la mayoría de los pacientes notan una mejora en su bienestar y una disminución significativa en la gravedad del síndrome de dolor hasta que se elimina por completo. Pero para consolidar los resultados obtenidos, se recomienda someterse a un curso completo de terapia manual y, en el futuro, tomar cursos de apoyo.
terapia de ejercicio
La fisioterapia ayuda al cuerpo a sobrellevar el estrés que se le impone. Para cada enfermedad, se ha desarrollado un conjunto especial de ejercicios, cuya implementación regular permite resolver las tareas más importantes en la situación actual. Por lo tanto, con la ayuda de un complejo de ejercicios de fisioterapia debidamente seleccionados, es posible devolver el tono normal a los músculos y fortalecerlos. Gracias a esto, la columna tendrá una carga menor, lo que se convertirá en una prevención eficaz de la progresión de la enfermedad y creará condiciones favorables para su recuperación.
La terapia de ejercicio también ayuda a mejorar la circulación sanguínea en el área afectada, lo que acelera el curso de los procesos inflamatorios y probablemente conduce a una recuperación completa. El ejercicio correcto para muchas afecciones puede ayudar a reducir el dolor de espalda y reducir la frecuencia de su aparición.
El programa de formación se desarrolla individualmente para cada paciente. Esto tiene en cuenta no solo el tipo de patología detectada y el grado de su gravedad, sino también la presencia de enfermedades concomitantes, el nivel de aptitud física del paciente, su edad y otros factores. Solo un especialista puede elegir correctamente el conjunto de ejercicios más efectivo y seguro.
Es bajo su supervisión que se llevan a cabo las primeras clases. En el transcurso de ellos, el paciente aprende a realizar correctamente cada ejercicio propuesto para que sea beneficioso. Poco a poco, la carga se incrementa, llevándola al nivel óptimo. Pero no se recomienda aumentar el número de repeticiones de ejercicios usted mismo ni complicarlos. Cualquier cambio en el programa de fisioterapia es introducido únicamente por un especialista.
El paciente solo necesita seguir estrictamente sus recomendaciones y practicar diariamente en un ambiente confortable. Todos los ejercicios se realizan a un ritmo lento. No se permiten movimientos bruscos. Pero si surge dolor durante la lección, el ejercicio debe detenerse inmediatamente y consultar a su médico lo antes posible.
Cirugía para el dolor de espalda
Muy a menudo, la ayuda de un cirujano de columna es necesaria para las hernias intervertebrales, cuya formación ha llevado a la infracción de la raíz espinal y al desarrollo de dolor radicular. Si el bulto ya se ha formado, es imposible forzarlo a retirarse de formas modernas no invasivas. La única forma de eliminarlo y al mismo tiempo deshacerse del dolor lumbar es extirpar la hernia intervertebral mediante cirugía.
Hay varios tipos de cirugías que se utilizan para las hernias intervertebrales. Las tácticas específicas de la intervención quirúrgica se determinan en función del tipo, la ubicación y el tamaño de la hernia:
- La nucleoplastia y la hidroplastia son métodos de cirugía percutánea que permiten extirpar una parte del núcleo pulposo mediante una punción de tejidos con un diámetro de varios centímetros y reducir el tamaño de la hernia.
- La microdiscectomía es una forma radical de solucionar el problema de una hernia intervertebral, implicando la remoción de ésta o de todo el disco a través de una incisión de hasta 3 cm de largo, pero, a diferencia de otros métodos, permite eliminar una hernia de cualquier tamaño, independientemente de su ubicación en el canal espinal, y liberarun nervio pinzado incluso en la parte más difícil de la columna.
- Cirugía endoscópica: consiste en la extracción de una hernia de disco mediante punciones de hasta 1 cm de diámetro utilizando un equipo especial con una cámara de video. Se puede usar para resecar hernias de cualquier tamaño, pero la técnica no se puede usar para extirpar neoplasias en lugares anatómicamente difíciles.
Además, se necesita la ayuda de un cirujano de columna para la escoliosis. En este caso, todas las fuerzas se dirigen a restaurar el eje normal de la columna. Anteriormente, esto requería hacer una gran incisión que se extendía prácticamente por toda la espalda. Pero hoy en día es posible corregir la deformidad de la columna de una forma mínimamente invasiva mediante incisiones en miniatura.
Se utilizan varios tipos de estructuras metálicas para restaurar el eje normal de la columna, pero su esencia es aproximadamente la misma. La estructura se fija a las vértebras con tornillos especiales y corrigiendo su tensión en diferentes puntos, es posible devolver las vértebras desplazadas a su lugar y fijarlas en la posición correcta. Los tipos modernos de estructuras metálicas permiten, con el tiempo, mejorar el resultado inicial de la operación sin reintervención en el cuerpo. Esto se logra corrigiendo la posición de la estructura instalada con tornillos especiales.
La intervención quirúrgica no se puede evitar en caso de fracturas de columna. En tales situaciones, deshacerse del dolor de espalda y lumbago solo es posible restaurando la forma, el tamaño y la posición normales de las vértebras. Recientemente, se han realizado cifoplastia y vertebroplastia con este fin. La esencia de ambas operaciones se reduce al hecho de que, a través de una fina aguja de punción, se inyecta un cemento óseo especial en la vértebra destruida como resultado de una lesión. 
Llena todo el espacio libre y se endurece a los 10 minutos. Pero en las fracturas por compresión severas, se da preferencia a la cifoplastia, ya que también puede ayudar a restaurar la forma normal de la vértebra, lo que garantizará la correcta distribución de la carga en la columna en el futuro y reducirá el riesgo de complicaciones. Esta operación implica la introducción preliminar de un globo especial en la vértebra destruida, que se infla gradualmente, devolviendo la vértebra a su apariencia original. Después de eso, el globo se baja y se retira, y la cavidad formada se llena con cemento óseo.
Por lo tanto, el dolor de espalda puede ser el resultado de cambios fisiológicos, fatiga muscular común o un síntoma de patologías graves de la columna o de los órganos internos. Por lo tanto, si ocurren regularmente y especialmente en el contexto de la acción de los mismos factores, no lo dude e ignore el problema. Contacta con especialistas cualificados para que el tratamiento sea lo más rápido y sencillo posible. Y si la enfermedad no pudo reconocerse en las primeras etapas de desarrollo, el nivel moderno de neurocirugía permitirá eliminarla quirúrgicamente con un riesgo mínimo de complicaciones.