Osteocondrosis de la columna torácica.

Información general

Una enfermedad del sistema musculoesquelético humano como la osteocondrosis es esencialmente una degeneración del cartílago articular y del tejido óseo cercano, con la participación frecuente de los vasos, músculos y terminaciones nerviosas adyacentes en el proceso patológico. ENEn principio, este término puede significar una serie de patologías osteoarticulares de diversas localizaciones, incluso con las articulaciones de las extremidades, pero con mayor frecuencia se usa para denotar cambios degenerativos-distróficos en la estructura. directamente a la columna vertebral y especialmente a los discos intervertebrales.

Como resultado de la progresión de la osteocondrosis intervertebral, el cuerpo humano pierde sus cualidades de absorción de impactos, su movilidad y elasticidad inherentes. En general, esta enfermedad de la columna vertebral está muy extendida y en uno ola mayoría de las personas presentan un grado diferente de gravedad a la edad de 40 años. Dependiendo del segmento de columna afectado en la práctica clínica, existen osteocondrosis cervical, lumbar y torácica, así como sus formas mixtas, quese consideran los más difíciles.

La osteocondrosis de la columna torácica, que se discutirá en este artículo, es la forma más rara de esta patología, que, en particular, se debe a la estructura anatómica de la parte superior del esqueleto humano. Entonces, en la zona del pecho, el sistema osteocondral consta de 12 vértebras, que están conectadas por medio de articulaciones con costillas, que con sus extremos frontales se unen a un esternón relativamente monolítico. Tal estructura esquelética proporciona suficienteun marco rígido y fuerte que protege los órganos de la cavidad torácica (corazón, pulmones) de lesiones. Además, las vértebras de este segmento de la columna vertebral se caracterizan por una pequeña altura y una longitud significativa de las apófisis espinosas, lo que les davista de baldosas muy espaciadas. Todo esto en conjunto limita la movilidad de esta parte de la espalda y el efecto negativo de la actividad física en ella, protegiendo los discos intervertebrales de la destrucción.

Como otra razón para la menor frecuencia de detección de osteocondrosis del tórax en una persona, en comparación con la osteocondrosis lumbar y cervical, aparece cifosis fisiológica (curvatura natural hacia atrás de la columna) en esta área, debido a que la mayor parte de la carga externa recae sobre los fragmentos anterior y lateral de las vértebras y los discos. Con el desarrollo de un proceso patológico en el segmento de movimiento espinal, son estas áreas las que están expuestas principalmente a enfermedades degenerativas. cambios, sin embargo, debido a la ausencia de terminaciones nerviosas y membranas de la médula espinal en ellos, el dolor con mayor frecuencia no se observa. Sin embargo, en algunos casos, las transformaciones negativas en el segmento torácico de la columna vertebral afectanfragmentos posteriores de discos y vértebras y / o articulaciones vertebrales-costales, lo que a menudo conduce a la compresión de las raíces de los nervios espinales. En tales condiciones, la osteocondrosis de la columna torácica ocurre con el síndrome radicular, que ya esacompañado de dolor de localización diversa (a veces muy distante), así como una violación de la funcionalidad de muchos órganos del cuerpo humano (hígado, pulmones, páncreas, corazón, etc. ).

Debido a las manifestaciones tan ambiguas y variadas de la osteocondrosis torácica, los médicos a menudo llaman a esta forma de patología "enfermedad del camaleón", ya que puede disfrazarse hábilmente como síntomas de enfermedades respiratorias y digestivas. músculo cardíaco, etc. En esta situación es muy importante un diagnóstico diferencial correctamente realizado, que, a través de diversos estudios específicos, ayudará a determinar los síntomas y el tratamiento de la osteocondrosis de la columna torácica.

Las tácticas y la eficacia de la terapia adicional dependerán en gran medida del grado de progresión del proceso degenerativo-distrófico en los tejidos de la columna vertebral. Habiendo reconocido la patología en las etapas iniciales de su desarrollo, es importante mejorar la condición del paciente. es bastante posible con la ayuda de técnicas fisioterapéuticas simples y ejercicios de terapia de ejercicios, pero en el caso de su detección tardía, puede ser necesario realizar una operación quirúrgica compleja. Es por eso que los médicos-vertebrólogos recomiendan encarecidamente cuandocualquier dolor de espalda frecuente y / o prolongado busque lo antes posible la ayuda de un especialista.

Patogenia

La incidencia de osteocondrosis de la columna torácica en mujeres y hombres es prácticamente idéntica, ya que en la patogenia de esta enfermedad no existe una predisposición de género a la aparición de degeneración del disco intervertebral. Sin embargo, muchos años de experiencia clínica en el tratamiento de la osteocondrosis indican que sus primeros síntomas en los hombres aparecen a una edad más temprana que los síntomas negativos similares en las mujeres. En particular, esto se debe al hecho de que osteocondrallos tejidos del cuerpo femenino hasta cierta edad están protegidos por la hormona estrógeno, cuya disminución en el nivel en el momento de las transformaciones climatéricas sirve como desencadenante de problemas en la columna.

Según la evidencia estadística, en general, la osteocondrosis intervertebral en diversos grados de gravedad se encuentra en la mayoría de las personas mayores, lo que la clasifica automáticamente en el grupo de enfermedades relacionadas con la edad. Mientras tanto, el últimoAl tiempo le sigue un importante "rejuvenecimiento" de esta patología, hasta su aparición en la edad preescolar. Por esta razón, no ha sido posible establecer la etiología exacta y la patogénesis inicial de la osteocondrosis espinal hasta el día de hoy. En un momento, se desarrollaron más de una docena de teorías sobre su origen y desarrollo, incluidas las hormonales, infecciosas, mecánicas, vasculares, hereditarias, alérgicas y otras, pero en la práctica ninguna de ellas ha encontrado una confirmación completa.

Hoy en día, los médicos explican la aparición de osteocondrosis por la suma de efectos negativos complementarios en los tejidos de la columna, entre los cuales una carga excesiva constante en uno o más movimientos de la columna. segmentos formados por dos vértebras adyacentes (superior e inferior) y un disco ubicado en el medio de ellas. Paradójicamente, tal sobrecarga puede ser una consecuencia tanto del trabajo físico excesivo de la columna vertebral como del resultadosu hallazgo a largo plazo en una posición antinatural para la espalda. Por ejemplo, el trabajo prolongado o el estudio en una posición sentada en la mesa es uno de los factores principales en el desarrollo de cambios degenerativos-distróficos en la estructura de la intervertebral. disco.

La formación inicial o exacerbación de la osteocondrosis de la columna torácica puede verse influenciada por una mala nutrición, desarrollo desigual de los músculos dorsal y torácico, peso excesivo (obesidad), patología de las extremidades inferiores (por ejemplo, pies planos), lesiones de espalda, etc. En la patogenia de esta enfermedad juega un papel importante la desorganización de la circulación sanguínea segmentaria, lo que provoca la deshidratación del núcleo pulposo (gelatinoso), que a su vez conduce apérdida de las cualidades de amortización del disco intervertebral, cambio de cargas en el anillo fibroso circundante y una mayor destrucción gradual de este segmento de movimiento espinal.

En el proceso de su progresión, la osteocondrosis torácica pasa por 4 etapas consecutivas de desarrollo, cada una de las cuales se caracteriza por sus propios cambios anatómicos y morfológicos en la estructura del disco, vértebras adyacentes y faceta. articulaciones. Además, las metamorfosis negativas que tienen lugar con esta enfermedad pueden afectar directamente a otros tejidos cercanos (músculo, vascular, conectivo) o afectar indirectamente el trabajo de órganos y sistemas remotos del cuerpo humano. (intestinos, corazón, pulmones, etc. ).

Primer grado

En la etapa inicial de la formación de osteocondrosis torácica, se forman microgrietas en la membrana interna del anillo fibroso, en las que el núcleo pulposo comienza a penetrar gradualmente, irritando las terminaciones nerviosas en las capas distales del anillo fibroso. anillos y en el ligamento posterior longitudinal. En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, es posible que el paciente ya sienta dolor en el medio de la espalda o un dolor aparente en el área del corazón. También puede estar obsesionado por una sensación de contracción convulsiva. en los músculos dorsales.

Segundo grado

La osteocondrosis de la columna torácica de segundo grado se caracteriza por una mayor destrucción del anillo fibroso, que se acompaña de inestabilidad de la columna vertebral, como resultado de la movilidad excesiva de sus vértebras afectadas. DolorosoLas sensaciones de la segunda etapa del desarrollo de la patología se intensifican y pueden proceder como dorsalgia (dolor leve persistente, agravado por los movimientos de la espalda) o dorsago (que surge bruscamente en el contexto de una estadía prolongada en una posición, fuerteDolores "punzantes").

Tercer grado

En el tercer período de osteocondrosis torácica, hay una ruptura completa de la estructura del anillo fibroso con la salida del núcleo pulposo más allá de sus bordes y la formación de una hernia intervertebral. Muy a menudo, tales formaciones surgen en la dirección de la vértebra. canal, que conduce a la compresión de la médula espinal, los nervios espinales y los vasos adyacentes. Esto se acompaña de síndrome radicular (dolor que irradia a diferentes partes del cuerpo), toracalgia en el contexto de osteocondrosis (dolor severo detrás del esternón, parecido acardíaca), mielopatía (trastornos sensoriales y motores) y otros síntomas de naturaleza neurovascular y tónica muscular. La cifosis torácica fija, la escoliosis o la cifoescoliosis pueden comenzar en esta etapa.

Cuarto grado

Durante la etapa final de la osteocondrosis torácica, los procesos degenerativos se diseminan a los ligamentos interespinosos y amarillos, a otros tejidos de la columna y a los músculos cercanos. La distrofia del disco intervertebral continúa progresando, hasta sucicatrización y fibrosis adicional. La artrosis deformante se desarrolla en las articulaciones semilunar e intervertebral, se forman osteofitos (crecimientos óseos) en los procesos de las vértebras. El cuadro clínico en este período de la enfermedad puede ser bastante versátil, ya que el grado de daño de los discos individuales suele ser diferente. En la osteocondrosis no complicada, la fibrosis del disco problemático puede marcar la transición de la enfermedad a la etapa de remisión estable, pero con una pérdida de la funcionalidad normal en un grado u otro. columna espinal.

Razones

La osteocondrosis torácica en hombres y mujeres puede desarrollarse debido a los siguientes factores predisponentes:

• el proceso natural de envejecimiento fisiológico, acompañado de cambios relacionados con la edad en la estructura del tejido óseo-cartilaginoso de la columna vertebral;
• predisposición genética a la formación anormal de segmentos de movimiento espinal;
• un estilo de vida físicamente inactivo que conduce a la distrofia de los músculos de la espalda;
• deportes de fuerza que implican un estrés mecánico excesivo en la columna (principalmente levantamiento de pesas);
• lesiones de la columna vertebral (incluso las que ocurrieron en el pasado distante);
• trastornos endocrinos en el cuerpo humano, que alteran la nutrición de los tejidos de la columna vertebral;
• significativamente por encima del peso corporal normal (obesidad);
• dieta poco saludable (deficiencia de vitaminas, minerales y líquidos);
• patología de la columna con su curvatura antinatural;
• desequilibrio en el desarrollo de la estructura muscular;
• estudio prolongado o trabajo en posición sentada con el cuerpo inclinado hacia adelante;
• condiciones de trabajo físicamente difíciles (levantamiento de pesas inadecuado y constante);
• trastornos metabólicos graves;
• pies planos y otras enfermedades de las extremidades inferiores, que afectan la redistribución de cargas en la columna;
• enfermedades vasculares que afectan el suministro de sangre a la espalda;
• procesos infecciosos, alérgicos y autoinmunes graves;
• hipotermia frecuente;
• situaciones estresantes y agotamiento nervioso;
• malos hábitos y tabaquismo.

Síntomas de osteocondrosis de la columna torácica

Los signos de osteocondrosis torácica, debido a las características estructurales descritas anteriormente de este segmento de la columna vertebral, pueden no molestar directamente al paciente durante mucho tiempo y aparecer solo si el proceso patológico se disemina hacia el lateral. y / o las partes posteriores de los segmentos de movimiento espinal afectados y la transición de la enfermedad al segundo o tercer grado. En general, todos los síntomas de la osteocondrosis torácica se expresan en forma de síndromes vertebrales (efectos dolorosos directamente relacionadoscon trastornos funcionales en el tejido óseo-cartilaginoso de la columna vertebral) y síndromes extravertebrales o de compresión (fenómenos negativos que surgen de impulsos patológicos del segmento problemático de la columna vertebral).

Síndromes vertebrales

Los síntomas vertebrales de la osteocondrosis del segmento torácico de la columna se manifiestan principalmente por dos síndromes de dolor, llamados dorsago y dorsalgia.

Dorsago

Es un ataque de dolor agudo y repentino, el llamado "lumbago", que se localiza en el espacio interescapular y puede ocurrir en cualquier momento. Con mayor frecuencia, el síndrome de dorsago afecta a pacientes que han sidoen una posición sentada con el cuerpo inclinado hacia adelante y cambiando bruscamente la posición del cuerpo. Los pacientes describen el momento mismo del ataque como un "golpe de daga", acompañado de un espasmo agudo de los músculos espinales. Además del dolor intenso, las sensaciones subjetivas con dorsalexpresado por dificultad para respirar y una restricción significativa de la libertad de movimiento en la parte del pecho de la espalda. Una exacerbación similar de la osteocondrosis con ataques periódicos puede durar hasta dos semanas.

Dorsalgia

Este síndrome se diferencia del anterior por el desarrollo gradual de sensaciones incómodas y dolorosas, que pueden aumentar en el transcurso de dos o tres semanas. El dolor en sí con la dorsalgia no es tan pronunciado, pero su presencia prolongada provocaun sentimiento constante de ansiedad. Los músculos dorsales, así como durante el músculo dorsal, están sujetos a una tensión significativa, lo que puede hacer que el paciente sienta falta de aire inhalado. El dolor de espalda aumenta con los movimientos del tronco(especialmente al agacharse), respiración profunda, tos, etc. Distinguir por separado entre la dorsalgia superior (la principal localización de los fenómenos negativos en el segmento cervicotorácico de la columna vertebral) y la dorsalgia inferior (la principal localización de los fenómenos negativos ensegmento toracolumbar de la columna).

Síndromes extravertebrales

Los síndromes extravertebrales de osteocondrosis torácica, debido a la mayor extensión de esta parte de la columna, pueden ser muy diversos, lo que complica enormemente el correcto diagnóstico de la enfermedad. Surgen como resultado de mecánicascompresión de las raíces nerviosas correspondientes, vasos cercanos o la propia médula espinal. Los síntomas de compresión en hombres y mujeres son generalmente similares y difieren solo cuando los impulsos patológicos se propagan a losesfera (por ejemplo, en los hombres, en el contexto de la enfermedad, a veces se observa disfunción eréctil). En casi todos los casos, los síntomas extravertebrales son causados ​​por hernias intervertebrales ya formadas, que aparecen con mayor frecuencia en la parte inferiorregiones torácicas, pero en principio pueden formarse en cualquier segmento de movimiento espinal desde la vértebra D1 hasta la vértebra D12. Como puede ver en la imagen a continuación, es en la localización de la osteocondrosis en ellos que la participación en patológicosel proceso de ciertos sistemas y órganos del cuerpo humano con sus características manifestaciones negativas.

Síndromes radiculares

En el marco de los síntomas de compresión de la osteocondrosis torácica, los síndromes radiculares se observan con mayor frecuencia y claridad, provocados por la compresión de las terminaciones nerviosas en uno u otro segmento de la columna vertebral. Dependiendo de la concentración, tallos problemas de los pacientes pueden verse perturbados por los siguientes fenómenos dolorosos:

• en caso de infracción en la región de la vértebra T1: las sensaciones dolorosas y las parestesias del segmento de movimiento de la columna torácica superior se extienden con mayor frecuencia a lo largo de la zona supraescapular en el área de una de las axilas hasta la articulación del codo;
• en caso de infracción en el área de las vértebras T2-T6: dolor como la neuralgia intercostal puede extenderse desde esta parte de la columna vertebral a lo largo de la región interescapular y rodear las zonas axilar y escapular en un semicírculo, así como 2-6 espacios intercostalesal esternón;
• en caso de infracción en el área de las vértebras T7-T8: el dolor en la cintura se extiende principalmente desde el nivel inferior de los omóplatos de las articulaciones espina-costales hasta las partes superiores del arco costal y afecta la región epigástrica, donde causadefensa muscular (fuerte tensión muscular);
• en caso de infracción en la región de las vértebras T9-T10: la neuralgia intercostal se expande desde los segmentos de movimiento de la columna torácica inferior hasta las partes inferiores del arco costal y más allá de la región umbilical, cambiando el tono de la sección media de los músculos abdominales;
• en caso de infracción en la región de las vértebras T11-T12: el dolor también emana de los segmentos de movimiento de la columna torácica inferior y alcanza las regiones hipogástrica (debajo del estómago) e ingle a lo largo de las zonas laterales correspondientes del tórax.

Además del dolor, con frecuencia los síndromes radiculares de osteocondrosis torácica se acompañan de síntomas negativos de ciertos órganos internos de la cavidad abdominal y / o el tórax. Además, en algunos casos, tales síntomasson tan similares a las manifestaciones patológicas de otras enfermedades que es prácticamente imposible reconocer con precisión su pertenencia sin una investigación dirigida. Por ejemplo, la literatura médica describe un caso de conducta injustificadaapendicectomía (intervención quirúrgica para extirpar el apéndice) según la clínica inequívoca de apendicitis aguda, que de hecho resultó ser uno de los síndromes pronunciados de osteocondrosis.

Entonces, cuando el proceso osteocondrótico se localiza en la región torácica superior de la columna vertebral (de T1 a T4), los pacientes pueden sentir dolor y / o diversas molestias en el esófago o la faringe, que a menudo se perciben comola presencia de un cuerpo extraño. Estas sensaciones suelen ser paroxísticas (a veces permanentes) y se intensifican con una carga importante en la parte problemática de la espalda. A veces, las manifestaciones del síndrome radicular en el segmento torácico superior se confunden con signos. bronquitis obstructiva o neumonía, ya que una tos refleja con osteocondrosis de la región torácica y dolor torácico se asemejan a los síntomas de este grupo de enfermedades. Además, el dolor en el pecho puede ocurrir en forma de toracalgia, que recuerda asu intensidad es un ataque de angina de pecho, tromboembolismo pulmonar, infarto de miocardioy otras patologías similares de carácter grave, lo que requiere un análisis diferencial detallado por parte de los médicos.

Los pacientes con osteocondrosis en el segmento torácico medio de la columna vertebral (T5 a T7) con mayor frecuencia experimentan malestar y dolor en el plexo solar y el estómago, que se denominan gastralgia vertebral. En la derrotasegmentos de movimiento espinal T8-T9, es posible desarrollar dolor en la región duodenal, llamado - duodenalgia vertebrogénica. . . Tanto esas como otras sensaciones dolorosas en diferentes pacientes o en diferenteslos tiempos pueden variar en intensidad desde leve y "doloroso" hasta extremadamente agudo. Se intensifican, por regla general, con una estancia prolongada del cuerpo en una posición (sentado en una mesa, acostado boca arriba, etc. ), en el caso de movimientos bruscos del cuerpo, y también en el momento de estornudar o toser. A menudo, estos dolores van acompañados de parestesias. (entumecimiento, hormigueo, ardor) en el medio de la pared abdominal.

Con manifestaciones radiculares de osteocondrosis en la región torácica inferior de la columna (de T8 a T12), algunos pacientes pueden quejarse de dolor en la cavidad abdominal inferior, simulando trastornos intestinales. o patología. Algunas vecesel dolor se extiende a la vesícula biliar y se localiza en la región posterior del hipocondrio derecho. Incluso con menos frecuencia, los pacientes experimentan un dolor similar al de la clínica patológica de la vejiga en la región suprapúbica. Como en el anteriorEn este caso, la naturaleza de dicho dolor puede variar en un rango bastante amplio (de leve a intenso) y su gravedad aumenta con el estrés físico o estático prolongado en la columna vertebral, estornudos, tos, etc.

Mielopatía por compresión

Este síndrome de compresión de osteocondrosis torácica es bastante raro y es una compresión de la médula espinal directamente por la hernia intervertebral resultante. . . . Sus síntomas característicos al inicioLa formación se expresa por dolor local en el área correspondiente de la espalda o dolor de cintura en el área problemática, así como una sensación de debilidad y / o entumecimiento en las piernas. Con la progresión, el dolor se intensifica, puede afectar el flujo descendenteel espacio intercostal, los órganos abdominales, el área de la ingle y se siente significativamente en las extremidades inferiores. En casos graves con mielopatía por compresiónPuede desarrollarse una disfunción de los órganos pélvicos, lo que lleva a la interrupción de los procesos. defecación y / o micción. Además, puede haber parestesias superficiales y profundas graves y alteraciones sensoriales, hasta paresia espástica. una o incluso ambas piernas.

Compresión vascular

La compresión de los vasos adyacentes al segmento torácico de la columna da lugar a mieloisquemia, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de sangre y, por lo tanto, la nutrición adecuada de la médula espinal. Las manifestaciones de este síndrome son en realidadrepetir completamente los síntomas de la mielopatía por compresióny se caracterizan principalmente por trastornos pélvicos, así como pérdida de sensibilidad en los miembros inferiores y disminución de su funcionalidad. Los pacientes a menudo describeneste problema con la frase - "fallan las piernas".

Síndromes vegetativos

En varios casos, con osteocondrosis torácica, los nódulos nerviosos vegetativos (ganglios) están dañados, como resultado de lo cual el paciente puede experimentar una amplia variedad de síntomas negativos. Pueden ser varias parestesias. , picazón y cambios en la pigmentación de la piel en el área del ganglio problemático, ardor en la mitad del cuerpo, alteraciones de la temperatura local, hiper o atrofia muscular, desorganización en el trabajo de las extremidades u órganos internos, etc. Según sude hecho, estos síntomas vertebrogénicos viscerales son similares a las manifestaciones de los síndromes radiculares, pero se diferencian de ellos por la ausencia de una localización clara y la presencia de trastornos secretores y del movimiento. Cuando está involucrado en el proceso patológico de una estrellaun nodo que afecta las vértebras torácicas superiores, puede haber violaciones en los brazos, la parte superior del pecho y en el corazón. En caso de daño a los ganglios torácicos inferiores, pueden producirse trastornos funcionales enórganos de la pelvis pequeña, cavidad abdominal y torácica, así como cambios tróficos en las extremidades inferiores y el resto del cuerpo.